Не пропусти
Главная » Женское здоровье » Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы третьего поколения.

Чем различаются пероральные контрацептивы второго и третьего поколений?

Все пероральные контрацептивы содержат один и тот же синтетический эстроген — этинилэстрадиол. Разница между пероральными контрацептивами второго и третьего поколений заключается в типе содержащегося в них прогестагена. Пероральные контрацептивы второго поколения содержат левоноргестрел или норэтистерон, а третьего поколения — новые прогестагены дезогестрел и гестоден. Считается, что последние относятся к прогестагенам с большей эстрогенной активностью, а левоноргестрел и норэтистерон — с меньшей.

Каковы реальные риски, связанные с применением пероральных контрацептивов третьего поколения?

В 1995 г. возникли сомнения в применении пероральных контрацептивов третьего поколения в качестве первой линии из-за несколько повышенного риска тромбоэмболии, связанного с применением новых прогестагенов гестодена и дезогестрела.

В случае пероральных контрацептивов третьего поколения особенно важно свести к минимуму сопутствующие факторы риска, такие как:

  • курение;
  • артериальную гипертензию;
  • семейный анамнез тромбоэмболии (даже при отрицательном результате скрининга тромбофилии);
  • избыточную массу тела;
  • тяжелое варикозное изменение вен;
  • наследственные тромбофилии.



В каких случаях предпочтительно применение пероральных контрацептивов третьего поколения?

Сегодня в некоторых странах, в частности в Австралии, основное препятствие применению КОК третьего поколения в качестве средства первой линии — высокая цена. Пероральные контрацептивы третьего поколения следует держать в резерве на случай возникновения прогестагеновых побочных эффектов, таких как межменструальные кровотечения, угри и прибавка массы тела.

Решение проблем, возникающих при приеме пероральных контрацептивов

Межменструальные кровянистые выделения

Межменструальные кровянистые выделения (МКВ) — один из самых частых побочных эффектов в начале приема КОК и одна из основных причин отказа от КОК. Консультируя женщину с МКВ, важно объяснить, что обычно они наблюдаются в первые три месяца их приема, постепенно уменьшаются и стабилизируются к концу 4-го цикла. Кроме того, наличие МКВ не означает снижения эффективности КОК по следующим причинам:

  • Помимо подавления овуляции прогестагены делают шеечную слизь более густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
  • Кровотечение может усиливать противоимплантационный эффект пероральных контрацептивов.
  • При появлении МКВ секс может стать реже.

Вопросы, которые следует выяснить при сборе анамнеза у женщины с МКВ на фоне гормональной контрацепции

При сборе анамнеза выясняют:

  • жалобы и опасения пациентки;
  • текущий метод контрацепции и длительность его применения’;
  • применение текущего метода контрацепции2;
  • прием препаратов (включая продаваемые без рецепта), которые могут взаимодействовать с пероральными контрацептивами, а также любые заболевания, которые могли повлиять на всасывание пероральных контрацептивов;
  • исследования шейки матки в анамнезе3;
  • факторы риска ИППП (возраст до 25 лет, новый партнер, более 1 партнера за год);
  • другие симптомы, которые могут указывать на причину МКВ (боль в животе, кровотечения после полового акта, диспареуния, обильные кровотечения);
  • вероятность беременности.



Если МКВ появились после нормального менструального цикла на фоне КОК, их причиной может быть не пероральные контрацептивы, а беременность, цервицит, курение (причинно-следственная связь не ясна, возможно влияние других факторов, например повышенная частота пропуска приема таблеток) или лекарственные взаимодействия. Пропуск приема пероральных контрацептивов — одна из самых частых причин МКВ, поэтому врач, прежде чем сменить пероральные контрацептивы или метод контрацепции, должен убедиться, что пациентка знает и соблюдает инструкции к препарату.

Объясняя причины МКВ, можно пояснить, что эстрогены стимулируют развитие эндометрия, а прогестагены стабилизируют его и что важнее баланс эстрогенов и прогестагенов, чем абсолютный уровень эстрогенов.

Если МКВ появились в начале приема пероральных контрацептивов и длятся более 3 мес., можно предпринять следующее (в порядке очередности):

  1. Если пациентка принимает монофазные пероральные контрацептивы, заменить их трехфазными.
  2. Заменить на пероральные контрацептивы с более высоким соотношением этинилэстрадиол/прогестаген: либо за счет более высокой дозы первого (с 20 до 30 мкг), либо с меньшей относительной дозой прогестагена.
  3. Заменить прогестаген в пероральных контрацептивах: в особенности хороший контроль цикла обеспечивает гестоден.
  4. Назначить другой метод контрацепции, например НоваРинг.

Беременность на фоне приема пероральных контрацептивов в анамнезе



К сожалению, у некоторых женщин, несмотря на правильный прием КОК, происходит овуляция и наступает беременность. Это обусловлено тем, что 7-дневный неактивный период слишком длинный для них, поэтому яичники успевают «проснуться» и происходит овуляция. Альтернативой для таких женщин могут быть высокоэффективные Депо-Провера или Импланон. Однако, если женщина хочет принимать пероральные контрацептивы, нужно:

  • сократить неактивный интервал (т.е. уменьшить число неактивных таблеток, принимаемых каждый месяц, с 7 до 3-4 в стандартной 28-дневной упаковке или назначить Джес, дроспиренон-содержащий пероральный контрацептив, в 28-дневной упаковке которого только 4 неактивных таблетки);
  • или в течение Змее, принимать только активные таблетки (пропустить 3 из 4 безгормональных интервалов и, соответственно, менструальных кровотечений) и принимать только 3 неактивных таблетки вместо 7.

Тошнота может быть побочным эффектом содержащихся в пероральных контрацептивах эстрогенов. Если она сохраняется более 3 циклов, следует или снизить дозу эстрогенов до 20 мкг, или назначить пероральные контрацептивы с более высоким содержанием прогестагенов (например, Микрогинон 30 (Нордетте 30)), или перейти на моногормональные прогестагеновые препараты.

Снижение либидо

Это явление может быть побочным эффектом прогестагенов, однако либидо зависит от множества психосоциальных факторов, которые следует оценить прежде, чем говорить о чисто биомедицинской причине. В некоторых случаях ситуацию улучшают пероральные контрацептивы с более высокой эстрогенной активностью, в частности содержащие норэтистерон или гестоден.



Отсутствие менструальных кровотечений или их скудность и изменение цвета на темно-коричневый многих женщин пугает, т.к. они принимают это за возможный признак беременности. При приеме пероральных контрацептивов, особенно содержащих норэтистерон, циклическая гиперплазия эндометрия почти всегда выражена слабее, чем при нормальном цикле.

Если женщина хочет, чтобы менструальные кровотечения были «более нормальными», следует назначить трехфазные препараты или пероральные контрацептивы третьего поколения.

С другой стороны, важно убедиться, что аменорея не вызвана беременностью.

Головная боль в период приема неактивных таблеток

Некоторые женщины жалуются на регулярно повторяющуюся головную боль, появление которой совпадает с началом приема неактивных таблеток из упаковки пероральных контрацептивов. Избежать этого позволяет прием только активных таблеток Змее, подряд (т.е. избежать 3 приступов головной боли за каждые 4мес.) Другой вариант — назначить в период приема неактивных таблеток по 0,625 мкг/сут конъюгированного эстрогена (эстроген-заместительная терапия).

Сопутствующее лечение противоэпилептическими средствами

Противоэпилептические средства, кроме вальпроата натрия, клоназепама, клобазама, вигабартина и ламотригина, повышают активность ферментов печени, что приводит к снижению уровня циркулирующих гормонов и снижению эффективности КОК. Поэтому женщины, которые принимают эти препараты, должны получать КОК с 50 мкг этинилэстрадиола, принимать только активные таблетки 3 мес. подряд или сократить прием неактивных таблеток до 3-4 дней. В качестве альтернативы можно использовать другие виды контрацептивов, такие как ВМС или Депо-Провера. Эффективность инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестагены, не зависит от стимуляции ферментов печени, поэтому у женщин, принимающих противоэпилептические средства, интервал между инъекциями Депо-Провера такой же, как обычно,— 12 мес. (вопреки прежним рекомендациям).

  • Оцените материал



Пероральные контрацептивы: список препаратов

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Дицинон при месячных – инструкция по применению, видео

Дицинон при месячных – уколы или таблетки. Как принимать дицинон при месячных Приход очередной менструации доставляет каждой второй женщине массу неудобств и не самые приятные ощущения. Чтобы сократить обильность маточного ...

Цистит: симптомы и лечение у женщин – препараты от цистита, Как лечить цистит

Цистит: симптомы и лечение у женщин – препараты от цистита | Как лечить цистит Согласно статистическим данным цистит встречается у женщинв несколько раз чаще, чем у мужчин из-за того, что ...

Мазок из зева на патогенную микрофлору: подготовка, забор материала, расшифровка результатов

Исследование микрофлоры зева – точный метод диагностики инфекций Первые осенние дожди и сырой ветер традиционно вызывают у многих людей боль в горле, разбитость и неприятное болезненное состояние. Если вам не ...

Сроки прерывания беременности, Прерывание беременности на ранних и поздних сроках, Компетентно о здоровье на iLive

Сроки прерывания беременности По статистике, каждый год на планете делается в среднем 50 млн. абортов. К сожалению, часто случаются такие ситуации, когда женщина не хочет сохранить свою беременность по той ...

Микрофлора влагалища: дисбактериоз, возникающие проблемы, способы восстановления

Микрофлора влагалища: норма, отклонения, способы лечения Состав микрофлоры зависит ото дня менструального цикла, возраста женщины, ее иммунного статуса, климатических условий, расовой принадлежности. Огромное влияние оказывает на нее соблюдение гигиенических мероприятий, ...

Какие бывают выделения после овуляции, если произошло зачатие

Какие выделения после овуляции могут говорить о зачатии Природа во многом пытается помочь человеку посредством подсказок. Например, синоптики предугадывают погоду, народные приметы направляют на верный путь и многое другое. Так ...

Выделения после медикаментозного аборта

Выделения после медикаментозного аборта Любой вид прерывания беременности сопровождается кровянистыми выделениями. Фармакологический (медикаментозный) аборт или же хирургический имеют свои последствия. Выделения у женщины могут длиться как один день, так и ...

Что показывает бак посев мочи, как подготовиться к сдаче анализа?

Что показывает и когда назначается анализ мочи на бак посев Бак посев мочи помогает выявить бактерии, которые содержатся в мочеполовом тракте у человека, увидеть возбудителя инфекции и определить, какими препаратами ...

Темная кровь при месячных: возможные причины изменения цвета, Искусство быть женщиной

Темные месячные Темная кровь при месячных: возможные причины изменения цвета Такое явление как темная кровь при месячных вероятнее всего не говорит о каких-либо начинающихся заболеваниях и не должно стать поводом ...

Сгустки крови при месячных похожие на печень: значение

Норма сгустков крови при месячных, похожих на печень Регулярный менструальный цикл, нормальные обильные кровянистые выделения и умеренный болевой синдром – это показатель нормального репродуктивного здоровья женщины. Однако, как правило нормы ...

Боровая матка при эндометриозе: способы применения, противопоказания и меры предосторожности отзывы

Боровая матка при эндометриозе: эффективность и способы применения Боровая матка — проверенное народное средство для лечения эндометриоза. Но при всех достоинствах, которыми одарила растение природа, неграмотное его применение может только ...

Выделения после овуляции если зачатие произошло

Характер выделений после овуляции, произошло ли зачатие? Выделения после овуляции, если зачатие произошло, могут быть разнообразными, но есть общая закономерность. Это обусловлено тем, что вы время овуляции некоторые женщины замечают ...

Как и чем лечить молочницу у женщин

Лечение молочницы у женщин. Как решить проблему раз и навсегда? Большинство женщин не считают молочницу серьезной проблемой. Благодаря современной рекламе каждая женщина знает каким препаратом и как вылечить молочницу. При ...

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: расшифровка

Анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам Оставьте комментарий 5,400 Инфекции мочеполовой и мочевыделительной системы, даже скрытые и бессимптомные, может выявить бак посев мочи на флору. После расшифровки его ...

Прерывание беременности (аборты), способы, последствия прерывания беременности (абортов)

Последствия прерывания беременности (абортов) Безопасный аборт? Комова О. А., врач первой категории После родов нередко молодые мамы, ориентируясь на отсутствие менструации, ошибочно полагаясь на контрацептивный эффект грудного вскармливания, сталкиваются с ...

Оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы Искусственное прерывание беременности всегда отражается на дальнейшей репродуктивной функции. Профилактика абортов играет ключевую роль в сохранении женского здоровья. В настоящее время эффективное использование различных современных противозачаточных средств ...

Светло-розовые выделения, светло-розовые выделения при беременности на ранних сроках

Светло-розовые выделения В каких случаях появляются светло-розовые выделения у женщин Светло-розовые выделения, что это за явление, почему появляются у женщин в тот или иной период жизни? Если вы заметили это ...

Правильный цикл месячных: описание, расчет, нарушения

Правильный цикл месячных: описание, расчет, нарушения Менструальный цикл у женщины напрямую зависит от особенностей ее организма. В среднем он длиться 28 дней. Представительница женского пола может наблюдать у себя изменения ...

Межменструальные кровотечения

Причины и лечение межменструальных кровотечений Продолжительность женского цикла колеблется от 22 до 35 дней. В этом промежутке могут наблюдаться кровянистые выделения – это межменструальные кровотечения. Женщина, столкнувшаяся с ними в ...

Симптомы ПМС и расшифровка, признаки у женщин и девушек

Симптомы ПМС и расшифровка Каждый месяц женщины получают возможность оправдать свои капризы, списав плохое настроение и раздражительность на ПМС. Этот неприятный диагноз преследует девушек большую часть их жизни. Симптомы ПМС ...

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках, как проходит, последствия аборта и др

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках: в приоритете безопасность Несмотря на обилие контрацептивов прерывание беременности остаётся одной из популярных медицинских манипуляций. Поэтому так актуальна разработка методов, оставляющих после себя в ...

Рейтинг@Mail.ru