Не пропусти
Главная » Женское здоровье » Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы третьего поколения.

Чем различаются пероральные контрацептивы второго и третьего поколений?

Все пероральные контрацептивы содержат один и тот же синтетический эстроген — этинилэстрадиол. Разница между пероральными контрацептивами второго и третьего поколений заключается в типе содержащегося в них прогестагена. Пероральные контрацептивы второго поколения содержат левоноргестрел или норэтистерон, а третьего поколения — новые прогестагены дезогестрел и гестоден. Считается, что последние относятся к прогестагенам с большей эстрогенной активностью, а левоноргестрел и норэтистерон — с меньшей.

Каковы реальные риски, связанные с применением пероральных контрацептивов третьего поколения?

В 1995 г. возникли сомнения в применении пероральных контрацептивов третьего поколения в качестве первой линии из-за несколько повышенного риска тромбоэмболии, связанного с применением новых прогестагенов гестодена и дезогестрела.

В случае пероральных контрацептивов третьего поколения особенно важно свести к минимуму сопутствующие факторы риска, такие как:

  • курение;
  • артериальную гипертензию;
  • семейный анамнез тромбоэмболии (даже при отрицательном результате скрининга тромбофилии);
  • избыточную массу тела;
  • тяжелое варикозное изменение вен;
  • наследственные тромбофилии.



В каких случаях предпочтительно применение пероральных контрацептивов третьего поколения?

Сегодня в некоторых странах, в частности в Австралии, основное препятствие применению КОК третьего поколения в качестве средства первой линии — высокая цена. Пероральные контрацептивы третьего поколения следует держать в резерве на случай возникновения прогестагеновых побочных эффектов, таких как межменструальные кровотечения, угри и прибавка массы тела.

Решение проблем, возникающих при приеме пероральных контрацептивов

Межменструальные кровянистые выделения

Межменструальные кровянистые выделения (МКВ) — один из самых частых побочных эффектов в начале приема КОК и одна из основных причин отказа от КОК. Консультируя женщину с МКВ, важно объяснить, что обычно они наблюдаются в первые три месяца их приема, постепенно уменьшаются и стабилизируются к концу 4-го цикла. Кроме того, наличие МКВ не означает снижения эффективности КОК по следующим причинам:

  • Помимо подавления овуляции прогестагены делают шеечную слизь более густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
  • Кровотечение может усиливать противоимплантационный эффект пероральных контрацептивов.
  • При появлении МКВ секс может стать реже.

Вопросы, которые следует выяснить при сборе анамнеза у женщины с МКВ на фоне гормональной контрацепции

При сборе анамнеза выясняют:

  • жалобы и опасения пациентки;
  • текущий метод контрацепции и длительность его применения’;
  • применение текущего метода контрацепции2;
  • прием препаратов (включая продаваемые без рецепта), которые могут взаимодействовать с пероральными контрацептивами, а также любые заболевания, которые могли повлиять на всасывание пероральных контрацептивов;
  • исследования шейки матки в анамнезе3;
  • факторы риска ИППП (возраст до 25 лет, новый партнер, более 1 партнера за год);
  • другие симптомы, которые могут указывать на причину МКВ (боль в животе, кровотечения после полового акта, диспареуния, обильные кровотечения);
  • вероятность беременности.



Если МКВ появились после нормального менструального цикла на фоне КОК, их причиной может быть не пероральные контрацептивы, а беременность, цервицит, курение (причинно-следственная связь не ясна, возможно влияние других факторов, например повышенная частота пропуска приема таблеток) или лекарственные взаимодействия. Пропуск приема пероральных контрацептивов — одна из самых частых причин МКВ, поэтому врач, прежде чем сменить пероральные контрацептивы или метод контрацепции, должен убедиться, что пациентка знает и соблюдает инструкции к препарату.

Объясняя причины МКВ, можно пояснить, что эстрогены стимулируют развитие эндометрия, а прогестагены стабилизируют его и что важнее баланс эстрогенов и прогестагенов, чем абсолютный уровень эстрогенов.

Если МКВ появились в начале приема пероральных контрацептивов и длятся более 3 мес., можно предпринять следующее (в порядке очередности):

  1. Если пациентка принимает монофазные пероральные контрацептивы, заменить их трехфазными.
  2. Заменить на пероральные контрацептивы с более высоким соотношением этинилэстрадиол/прогестаген: либо за счет более высокой дозы первого (с 20 до 30 мкг), либо с меньшей относительной дозой прогестагена.
  3. Заменить прогестаген в пероральных контрацептивах: в особенности хороший контроль цикла обеспечивает гестоден.
  4. Назначить другой метод контрацепции, например НоваРинг.

Беременность на фоне приема пероральных контрацептивов в анамнезе



К сожалению, у некоторых женщин, несмотря на правильный прием КОК, происходит овуляция и наступает беременность. Это обусловлено тем, что 7-дневный неактивный период слишком длинный для них, поэтому яичники успевают «проснуться» и происходит овуляция. Альтернативой для таких женщин могут быть высокоэффективные Депо-Провера или Импланон. Однако, если женщина хочет принимать пероральные контрацептивы, нужно:

  • сократить неактивный интервал (т.е. уменьшить число неактивных таблеток, принимаемых каждый месяц, с 7 до 3-4 в стандартной 28-дневной упаковке или назначить Джес, дроспиренон-содержащий пероральный контрацептив, в 28-дневной упаковке которого только 4 неактивных таблетки);
  • или в течение Змее, принимать только активные таблетки (пропустить 3 из 4 безгормональных интервалов и, соответственно, менструальных кровотечений) и принимать только 3 неактивных таблетки вместо 7.

Тошнота может быть побочным эффектом содержащихся в пероральных контрацептивах эстрогенов. Если она сохраняется более 3 циклов, следует или снизить дозу эстрогенов до 20 мкг, или назначить пероральные контрацептивы с более высоким содержанием прогестагенов (например, Микрогинон 30 (Нордетте 30)), или перейти на моногормональные прогестагеновые препараты.

Снижение либидо

Это явление может быть побочным эффектом прогестагенов, однако либидо зависит от множества психосоциальных факторов, которые следует оценить прежде, чем говорить о чисто биомедицинской причине. В некоторых случаях ситуацию улучшают пероральные контрацептивы с более высокой эстрогенной активностью, в частности содержащие норэтистерон или гестоден.



Отсутствие менструальных кровотечений или их скудность и изменение цвета на темно-коричневый многих женщин пугает, т.к. они принимают это за возможный признак беременности. При приеме пероральных контрацептивов, особенно содержащих норэтистерон, циклическая гиперплазия эндометрия почти всегда выражена слабее, чем при нормальном цикле.

Если женщина хочет, чтобы менструальные кровотечения были «более нормальными», следует назначить трехфазные препараты или пероральные контрацептивы третьего поколения.

С другой стороны, важно убедиться, что аменорея не вызвана беременностью.

Головная боль в период приема неактивных таблеток

Некоторые женщины жалуются на регулярно повторяющуюся головную боль, появление которой совпадает с началом приема неактивных таблеток из упаковки пероральных контрацептивов. Избежать этого позволяет прием только активных таблеток Змее, подряд (т.е. избежать 3 приступов головной боли за каждые 4мес.) Другой вариант — назначить в период приема неактивных таблеток по 0,625 мкг/сут конъюгированного эстрогена (эстроген-заместительная терапия).

Сопутствующее лечение противоэпилептическими средствами

Противоэпилептические средства, кроме вальпроата натрия, клоназепама, клобазама, вигабартина и ламотригина, повышают активность ферментов печени, что приводит к снижению уровня циркулирующих гормонов и снижению эффективности КОК. Поэтому женщины, которые принимают эти препараты, должны получать КОК с 50 мкг этинилэстрадиола, принимать только активные таблетки 3 мес. подряд или сократить прием неактивных таблеток до 3-4 дней. В качестве альтернативы можно использовать другие виды контрацептивов, такие как ВМС или Депо-Провера. Эффективность инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестагены, не зависит от стимуляции ферментов печени, поэтому у женщин, принимающих противоэпилептические средства, интервал между инъекциями Депо-Провера такой же, как обычно,— 12 мес. (вопреки прежним рекомендациям).

  • Оцените материал



Пероральные контрацептивы: список препаратов

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Самопроизвольный аборт статистика, класификация

Самопроизвольный аборт Прерывание беременности происходит искусственно или самопроизвольно. Искусственные медицинские аборты производятся по желанию беременной женщины или по медицинским показаниям – когда сохранение беременности опасно для здоровья женщины. Самопроизвольный аборт ...

Эндометриоз матки – что это такое доступным языком

Эндометриоз матки Эндометриоз матки – что ожидать женщине услышавшей такой диагноз? В структуре гинекологической патологии данное заболевание занимает одно из лидирующих положений. В последнее время отмечается тенденция к омоложению болезни ...

Вопрос: Перерыв в приеме Новинета?

Вопросы Вопрос: Перерыв в приеме “Новинета”? Пропила новинет 6 месяцев, сегодня начинается 7-й, можно начинать прием препарата? Или нужно сделать месячный перерыв? Если никаких побочных эффектов от приема данного контрацептива ...

Эрозия шейки матки (причины возникновения)

Эрозия шейки матки (причины возникновения) К сожалению, для многих женщин диагноз «эрозия шейки матки» не является чем-то серьезным, а тем более опасным для жизни. Но эрозия шейки матки, причиной которой ...

ПМС или беременность: как их отличить до задержки

Как отличить ПМС от начала беременности? В организме женщины перед началом менструации могут появиться необычные ощущения. У женщины нередко возникает вопрос: что это — ПМС или беременность? Ведь некоторые признаки ...

Дисбактериоз влагалища – лечение, симптомы, причины, препараты

Дисбактериоз влагалища Дисбактериоз влагалища – это изменение нормального количественного состава микрофлоры влагалища невоспалительного происхождения. Дисбактериоз влагалища является самым распространенным гинекологическим заболеванием, которое может сопровождаться ярко выраженными симптомами. Данная патология диагностируется ...

Тампон или прокладка – быстрое решение правильного выбора

Что лучше тампоны или прокладки — быстрое решение правильного выбора Тампон или прокладка? Этот вопрос встал перед женщинами с момента появления этих средств гигиены. Некоторые врачи пророчили скорую замену тампонов ...

Сильные месячные, что делать если месячные идут очень сильно

Сильные месячные Сильные месячные – это своевременные менструации с патологической кровопотерей. Самостоятельной нозологической единицей сильные месячные не являются, а служат лишь симптомом основного заболевания. На протяжении жизни каждая взрослая женщина ...

Бархатный аборт

Бархатный аборт Бархатный аборт относится к методам медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Он получил такое названия благодаря своему относительно мягкому воздействию на организм женщины по сравнению с другими безопрационными ...

Медикаментозный аборт: этапы процедуры и возможные осложнения

Медикаментозный аборт: препараты, технология, последствия Медикаментозное прерывание беременности (фармаборт) – это не способ контроля рождаемости, а серьезная медицинская процедура, которая может привести к возникновению различного рода осложнений. Ее суть заключается ...

Разбираемся почему нет месячных, а тест отрицательный

Задержка месячных: возможные причины и методы их определения Менструальный цикл – промежуток времени от начала одной менструации до начала следующей. Нормальным считается, когда промежутки между месячными одинаковые. Чаще всего он ...

Гинекологический мазок в Москве, цены и клиники, где сделать

Гинекологический мазок Каждая женщина в своей жизни сталкивалась с забором гинекологическая мазка, который необходимо для того, чтобы определить состояние микрофлоры ее влагалища и степень его чистоты. Согласно врачебным рекомендациям такой ...

Белые выделения без запаха и зуда из влагалища

В чём кроется причина белых выделений без запаха и зуда Многие женщины сильно беспокоятся по поводу появления белых выделений из влагалища, воспринимая их как признак развития инфекционных или воспалительных заболеваний. ...

Обильные месячные: что делать, если сильно идут месячные?

Обильные месячные: какие причины и что делать? Менструация у представительниц прекрасного пола протекает по-разному. Это касается как продолжительности менструального цикла, присутствующих болевых ощущений, так и количества выделяемой крови. Объёмы менструальной ...

Эндометриоз – беременность возможна?

Эндометриоз – беременность возможна? Эндометриоз – одно из самых загадочных женских заболеваний. Несмотря на то что этот диагноз выставляется достаточно часто, вопрос «что же это за болезнь, зачем и как ...

Пмс или первые признаки беременности, Признаки беременности

Пмс или первые признаки беременности ПМС или беременность? Порой, женщина не может определить, что с ней, предменструальный синдром или беременность. Симптомы настолько схожи, что в пору растеряться. Поэтому, две недели ...

Молочница у женщин – причины возникновения, Азбука здоровья

Причины возникновения молочницы у женщин Вагинальный кандидоз большинству женщин знаком под простым названием молочница. Это заболевание происходит при активном размножении грибков рода Кандида в слизистой оболочке влагалища при возникновении благоприятных ...

Выделения после аборта: сколько длятся, какие норма, от чего зависит

Какими бывают выделения после аборта. Причины отклонений от нормы После аборта женщина физически ослаблена, у нее могут появиться осложнения. Каким бы способом ни производилось прерывание, оно всегда связано с повреждением ...

Выделения у женщин и зуд, виды, их причины и симптомы

Выделения у женщин Влагалищные выделения — это одна из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу. Они могут быть вариантом нормы, обычным физиологическим процессом, а могут быть и проявлением заболевания. ...

Бак посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Бактериологическое исследование мочи как точный метод диагностики инфекций: как сдавать мочу на бакпосев? Бактериологическое исследование мочи – сложный лабораторный анализ, который характеризуется высокоточной информативностью. Позволяет выявить в урине патогенные микроорганизмы, ...

Менструальный цикл (критические дни): как считать, что это такое у женщин, продолжительность

Менструальный цикл у женщин: продолжительность, фазы, нарушение Женский организм – это очень сложная система, в которой происходят ежемесячные изменения, связанные с менструальным циклом. Знания о том, что такое критические дни, ...

Рейтинг@Mail.ru