Не пропусти
Главная » Женское здоровье » Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, лечение

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, лечение

Дисфункциональные маточные кровотечения: механизм развития, методы лечения

Дифференциальная диагностика, установление причин, лечение дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) — все это представляет собой определенные затруднения, несмотря на достаточно высокое развитие акушерско-гинекологического раздела медицины. Это объясняется единой симптоматикой и нередко сходными клинико-гистологическими проявлениями при разных причинах патологии. Среди гинекологических заболеваний ДМК составляют приблизительно 15-20%.

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, лечение

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

ДМК представляют собой ациклические аномальные (обильные, частые или/и длительные) кровотечения, которые возникают в результате нарушения регуляции функцией половой системы и проявляются морфологическими изменениями в слизистой оболочке матки (эндометрии). Они не связаны с заболевания самих половых органов или с какими-либо системными заболеваниями всего организма.

Механизмы регуляции менструального цикла

Менструальный цикл является очень сложным биологическим процессом, который регулируется нервной и гормональной системами организма. Внешним его проявлением является регулярное менструальное выделение крови из половых путей, возникающее в результате отторжения поверхностной оболочки (функциональный слой) слизистой матки.

Суть же менструального цикла состоит в выходе из фолликула зрелой яйцеклетки, готовой к слиянию со сперматозоидом, и формировании в яичнике на ее месте лютеинового (желтого) тела. Последнее продуцирует женский половой гормон прогестерон.



Регуляция функции яичников осуществляется передней долей гипофиза посредством синтеза и секреции в кровь группы гонадотропных гормонов:

  1. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который влияет на процессы роста и созревания очередного фолликула и на овуляторный процесс. ФСГ совместно с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) стимулирует выработку эстрогенов. Кроме того, он способствует увеличению числа рецепторов, воспринимающих действие ЛГ. Они находятся в слое гранулезных клеток фолликула, превращающихся в желтое тело.
  2. Лютеинизирующего гормона, контролирующего формирование лютеинового тела.
  3. Пролактина, участвующего в синтезе желтым телом гормона прогестерона.

Количество эстрогенов и прогестерона непостоянно. Оно меняется в зависимости от активности лютеинового тела и соответствует фазам менструального цикла: в фолликулярную фазу происходит увеличение количества всех половых гормонов, но преимущественно эстрогенов, а во время овуляции и до начала менструации больше вырабатывается прогестерона.

Продукция гипофизом ФСГ и ЛГ происходит в постоянном биологическом часовом ритме, который обеспечивается соответствующим функционированием (в этом режиме) клеток ядер гипоталамического отдела головного мозга. Последние секретируют гонадолиберины, или гонадотропин-рилизинг-гормоны (ГнРГ).

Функционирование гипоталамуса и частота секреции гормонов в кровь, в свою очередь, зависит от влияния биологически активных веществ, нейротрансмиттеров (эндогенные опиаты, биогенные амины), выделяемых вышестоящими структурами головного мозга. Кроме того, регуляция секрецией всех гормонов осуществляется также по типу универсальной отрицательной обратной связи: чем выше концентрация гормонов яичников в крови, тем больше они тормозят выделение гипофизом и гипоталамусом соответствующих стимулирующих гормонов, и наоборот.



Схематическое изображение механизмов обратной связи

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, лечение

Причины и механизм ДМК

Таким образом, регулярный менструальный цикл представляет собой сложный биологический процесс, состоящий из множества звеньев. Патологический фактор может оказывать влияние на любое звено. Однако, как правило, в результате его воздействия в патологический процесс вовлекается вся цепь (гипоталамус – гипофиз – яичники – матка) регуляторного механизма. Поэтому нарушения на любом из его участков приводят к дисфункции репродуктивной системы организма женщины в целом.

В 20-25% встречаются юношеские, или ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения ановуляторного характера. Они обычно происходят в первые два года после начала менструаций. Но иногда обильные овуляторные ДМК возникают в конце подросткового периода по типу полименореи (по 8 дней с перерывом в 3 недели), что происходит из-за неполноценности желтого тела или недостаточной секреции ЛГ.

Такие расстройства объясняются еще недостаточно полным формированием гормональной системы подростка и ее неустойчивостью. В связи с этим любое, даже незначительное патологическое или просто негативное воздействие способно привести к выраженным дисфункциональным нарушениям. При обильных кровотечениях, длящихся более недели, у девушек быстро развивается анемия, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, слабостью и вялостью, головными болями, утратой аппетита, учащенным сердечным ритмом.



В инволютивном же периоде система гормональной регуляции нарушается из-за угасания эндокринных органов и легко подвержена срывам. Как в период юности, так и на этапе угасания она также легко подвержена влиянию негативных факторов. Ановуляторное дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода встречается в 50-60%. Оно возникает в связи с возрастными изменениями гипоталамической области мозга. В результате этого цикличность секреции гонадотропин-рилизинг гормонов нарушается, а значит, нарушаются созревание и функция фолликулов.

Кровотечения у женщин этого периода жизни нередко сопряжены с онкологическими заболеваниями половой сферы. Поэтому дифференциальная диагностика с ДМК и лечение должны проводиться обязательно в условиях гинекологического стационара.

Остальные 15-20% случаев составляют дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода. Они развиваются на фоне персистирующих фолликулов с избыточной секрецией эстрогенов и дефицита прогестерона, что способствует развитию железисто-кистозного разрастания эндометрия.

Итак, как еще недостаточно сформировавшаяся, так и уже «угасающая» система гормональной регуляции представляют собой легко уязвимый фон для неблагоприятных факторов воздействия, провоцирующих ДМК.

Причины и провоцирующие факторы

В числе всех причинных и провоцирующих ДМК факторов основными являются:

  1. Профессиональные вредности, интоксикации, инфекционно-воспалительные заболевания общего характера.
  2. Воспалительные процессы органов малого таза, а также прием нейролептических препаратов. Все это приводит к расстройствам функции рецепторного аппарата яичников.
  3. Умственное или физическое переутомление.
  4. Частые психологические нагрузки и стрессовые состояния.
  5. Неправильное питание, связанное с недостатком белков, витаминов и микроэлементов.
  6. Быстрое изменение (переезды) местоположения в зонах с разными часовыми и климатическими поясами.
  7. Нарушение функции эндокринных органов вследствие наличия опухолей головного мозга, гипер- или гипотиреоза, болезни или синдрома Иценко-Кушинга, наличия эктопических гормонсекретирующих опухолей и т. д.
  8. Беременность и аборты, протекающие с осложнениями.
  9. Перестройка эндокринной системы в периоды полового созревания и инволюции;
  10. Генетические заболевания эндокринной и половой систем.



Расстройства функции системы регуляции ведут к нарушению цикличности и ритма отторжения и восстановительно-секреторных процессов в эндометрии матки. Эстрогенная стимуляция при продолжительной и избыточной секреции этого гормона способствует повышению маточной сократительной активности, неравномерности кровоснабжения и питания слизистой оболочки из-за спастических сокращений стенок ее сосудов.

Последнее обусловливает практически непрерывающееся и неодновременное повреждение и отторжение разных участков внутриматочного слоя эндометрия, сопровождающееся обильными и длительно протекающими кровотечениями из матки.

Кроме того, повышенная концентрация эстрогенов увеличивает скорость деления клеток, что является причиной гиперплазии — разрастания и увеличения толщины слизистой оболочки, полипоза, аденоматоза и атипичной трансформации клеток.

Овуляторная фаза менструального цикла — самое уязвимое звено в механизме регуляции нервно-эндокринной системы. По этой причине дисфункциональные маточные кровотечения могут происходить:

  • на фоне отсутствия созревания и освобождения яйцеклетки из фолликула (ановуляция) — в большинстве случаев; с этим связано отсутствие овуляции; у некоторых женщин доминантный (подготовленный) фолликул все-таки достигает необходимой степени зрелости, но не овулирует и продолжает функционировать (персистирует), секретируя эстрогены и прогестерон постоянно и в большом количестве;
  • в других случаях один или несколько фолликулов, не достигнув полного созревания, зарастают (атрезия) и подвергаются обратному развитию (атретичные фолликулы); их сменяют новые фолликулы, которые также подвергаются атрезии; все эти желтые тела секретируют умеренное количество прогестерона и эстрогенов, но в течение длительного времени;
  • на фоне нормально проходящей овуляции— ДМК возникает вследствие преждевременного отторжения функционального эндометрия из-за кратковременного уменьшения выработки и секреции половых гормонов;
  • до начала обычного срока менструации, что является свидетельством недостаточного функционирования желтого тела;
  • длительные менструальные кровотечения при неполноценности фолликула.



Классификация дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, лечение

Таким образом, ановуляторные кровотечения происходят вследствие изменений в яичниках по двум типам — по типу персистенции и по типу атрезии. В большинстве случаев для обоих вариантов характерна задержка менструации с последующим кровотечением. В случае персистенции фолликула время задержки менструации составляет от 1 до 2 месяцев, а при атрезии — до 3-4 и более месяцев. Длительность кровотечений составляет от 2-4 недель до 1,5-3 месяцев, причем при персистирующем фолликуле они менее продолжительные и более обильные. Овуляторные кровотечения проявляются преимущественно кровомазаньем до и после окончания менструации.

Принципы лечения

Комплексное лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно учитывать выраженность симптоматики, возраст, причину заболевания, если ее удается установить, и механизм развития болезни. Тактика лечения складывается из трех этапов:

  1. Остановка кровотечения и проведение гемостатической и общеукрепляющей терапии.
  2. Восстановление менструального цикла.
  3. Стимуляция овуляции или хирургическое лечение.

В репродуктивном возрасте и у женщин в климактерическом периоде в целях остановки кровотечения выскабливается полость матки, что имеет и диагностическое значение. У больных подросткового возраста методом лечения кровотечения является проведение интенсивной гормональной терапии. В этих целях назначаются эстрогены в инъекциях (эстрадиол дипропионат) или курс таблетированных препаратов (отэстрол). Если кровотечение умеренное, без признаков анемии, то после терапии эстрогенами в течение недели назначается прогестерон в суточной дозе 10 мл.



Восстановление менструального цикла в ювенильном возрасте осуществляют курсовым введением прогестерона при нормальном эстрогенном фоне, при сниженном — прогестероном в комплексе с эстрогеном.

Женщинам репродуктивного возраста обычно назначается прием комбинированных оральных контрацептивов в течение 1 года, в климактерическом периоде — непрерывный прием пролонгированного прогестерона.

Для стимуляции овуляции в репродуктивном возрасте применяется Кломифен. Если в пременопаузе ДМК повторяются, несмотря на проведение лечения, или выявляются аденоматозные полипы, очаговый аденоматоз или атипическая гиперплазия клеток эндометрия, рекомендуется гистерэктомия матки (ампутация) или экстирпация.

При выявлении патологии в головного мозгу и т. д. проводится соответствующее лечение или устранение провоцирующих факторов, приведших к дисфункциональным маточным кровотечениям.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Вакуумный аборт – где сделать миниаборт в Москве, цены

Вакуумный аборт (миниаборт) Вакуумный аборт, или вакуумная аспирация (отсасывание), — это один из методов искусственного прерывания беременности. Он заключается в создании отрицательного давления в полости матки с помощью вакуумного отсоса, ...

Сбой цикла месячных: причины, что делать когда сбивается цикл

Причины сбоя цикла месячных и способы корректировки этого процесса Менструальный цикл – это один из главных факторов нормального функционирования репродуктивной системы женщины. Если месячные «идут, как часики», то с вашим ...

Молоко с йодом для вызывания месячных: эффективность, противопоказания

Добавление йода в молоко для стимуляции месячных Многие девушки, обнаружив себя в положении нежелательной или незапланированной беременности, начинают лихорадочно искать народные рецепты для ее прерывания на ранних сроках. Одним из ...

Биопсия шейки матки при эрозии – что это такое, результаты анализа

Биопсия шейки матки Если результаты таких гинекологических исследований, как пап-тест и кольпоскопия, показали наличие патологии у пациентки, врач назначает анализ ткани шейки матки. Этот орган находится между кишечником и мочевым ...

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки: прижигание без ожогов

Эффективность радиоволнового метода лечения эрозии Эрозия шейки матки — достаточно распространенное заболевание гинекологического характера. Эрозия представляет собой дефект слизистой оболочки шейки матки. Очень часто эрозия образуется на фоне различных воспалительных ...

Воспаление придатков у женщин – симптомы и лечение заболевания

Почему происходит воспаление придатков у женщин? Симптомы, лечение, профилактика Воспаление придатков у женщин — это группа заболеваний, которые поражают маточные трубы (сальпингит) и яичники (андексит, оофорит). Главным последствием является бесплодие, ...

Искусственный аборт, искусственное прерывание беременности: осложнения, последствия

Искусственный аборт Искусственное прерывание беременности Искусственный аборт это избавление от нежелательной беременности с помощью медикаментозных, инструментальных и различных народных средств. Причем в том случае, если процессом руководит не врач, или ...

Мазок на флору: зачем нужен и как понять результаты анализа

Гинекологический мазок у женщин и его чистота по степеням Мазок на флору является неотъемлемой процедурой, которую выполняют женщине, посетившей гинеколога. Этот простой и доступный анализ позволяет обнаружить множество патологических состояний, ...

Признаки овуляции в организме выделения фото

Признаки овуляции в организме выделения фото Каковы признаки овуляции в организме у женщин 1 Признаки овуляции Видео про признаки овуляции Практически каждая женщина может прочувствовать их сама, на примере собственного ...

Лечение вагинального дисбактериоза: традиционные и народные средства

Методы лечения вагинального дисбактериоза Самые же большие неприятности этот недуг приносит во время вынашивания плода. Это лишний раз доказывает, что беременность необходимо планировать. Перед ее наступлением лучше всего пройти полное ...

Маточное кровотечение: причины и лечение в домашних условиях

Маточное кровотечение – почему возникает и как лечить? Такое явление не является нормой, и требует немедленной диагностики для того, чтобы начать лечение. С этой целью необходимо выяснить его причины, определить ...

Геморрой: симптомы, лечение, первые признаки

Первые симптомы и актуальные методы лечения геморроя Важно знать! Единственное средство от Гастрита и язвы желудка, рекомендованное врачами! Читать далее… Сидячий образ жизни, долгие бдения у компьютера часто провоцируют геморрой, ...

Миома на шейке матки, Симптомы

Миома шейки матки Миома на шейке матки является доброкачественным опухолевидным новообразованием, которое формируется из внешнего слоя и соединительнотканных волокон гладкомышечной ткани матки. Причины появления миомы Сбои в функции гормонального фона. ...

Обильные месячные после родов, диагностика, что поможет и что

Обильные месячные после родов – норма ли это? Что делать, если обильные месячные после родов не прекращаются долгое время? Долгие 9 месяцев наконец-то остались позади, схватки, токсикоз, все закончилось. Вас ...

Менструальный цикл: общее понятие о его норме, регулярности, сбоях и нарушениях

Менструальный цикл: общее понятие о его норме, регулярности, сбоях и нарушениях. Период менструального цикла и его основные фазы. Степень обильности и боли при менструации О чем рассказывает данная статья и ...

Сгустки крови при месячных похожие на печень – это опасно?

Кровяные сгустки при месячных похожие на печень — что это? Сгустки при месячных периодически возникают у подавляющего большинства женщин. Некоторые их проявления не вызывают никакого беспокойства и являются нормой протекания ...

Нарушения микрофлоры влагалища, Что делать, если нарушилась микрофлора влагалища, Лечение нарушений и симптомы болезни на EUROLAB

Симптомы болезни – нарушения микрофлоры влагалища Нарушения и их причины по категориям: Нарушения и их причины по алфавиту: нарушение микрофлоры влагалища – Вагинальный дисбиоз, или дисбиоз (дисбактериоз) влагалища – это ...

Кандидоз влагалища: причины, первые симптомы, методы диагностики и лечения

Можно ли вылечить кандидоз влагалища у женщин и девочек? В быстром ритме современной жизни нельзя останавливаться и замедляться ни на минуту, иначе есть риск отстать от остальных, потеряться. Это касается ...

Трубно-перитонеальное бесплодие: симптомы и причины, диагностика и лечение

Диагностика и методы лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза Согласно статистическим данным, диагноз трубно-перитонеальное бесплодие обнаруживается у 30 % семейных пар, которые хотят завести ребенка. Бесплодие трубно-перитонеального генеза плохо реагирует на лечение, ...

Молочница после антибиотиков

Молочница после антибиотиков. Несколько способов лечения Важно знать! Эффективное средство от молочницы есть! Просто каждый раз перед едой. Читать далее. Кандидоз – это одно из самых распространенных женских заболеваний, развитие ...

Месячные после медикаментозного прерывания беременности (аборта): сколько идут?

Нормализация месячных после медикаментозного прерывания беременности Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем есть! Читать далее. Одна из наиболее щадящих методик прерывания беременности является медикаментозной. Месячные после медикаментозного прерывания ...

Рейтинг@Mail.ru