Не пропусти
Главная » Женское здоровье » Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы третьего поколения.

Чем различаются пероральные контрацептивы второго и третьего поколений?

Все пероральные контрацептивы содержат один и тот же синтетический эстроген — этинилэстрадиол. Разница между пероральными контрацептивами второго и третьего поколений заключается в типе содержащегося в них прогестагена. Пероральные контрацептивы второго поколения содержат левоноргестрел или норэтистерон, а третьего поколения — новые прогестагены дезогестрел и гестоден. Считается, что последние относятся к прогестагенам с большей эстрогенной активностью, а левоноргестрел и норэтистерон — с меньшей.

Каковы реальные риски, связанные с применением пероральных контрацептивов третьего поколения?

В 1995 г. возникли сомнения в применении пероральных контрацептивов третьего поколения в качестве первой линии из-за несколько повышенного риска тромбоэмболии, связанного с применением новых прогестагенов гестодена и дезогестрела.

В случае пероральных контрацептивов третьего поколения особенно важно свести к минимуму сопутствующие факторы риска, такие как:

  • курение;
  • артериальную гипертензию;
  • семейный анамнез тромбоэмболии (даже при отрицательном результате скрининга тромбофилии);
  • избыточную массу тела;
  • тяжелое варикозное изменение вен;
  • наследственные тромбофилии.



В каких случаях предпочтительно применение пероральных контрацептивов третьего поколения?

Сегодня в некоторых странах, в частности в Австралии, основное препятствие применению КОК третьего поколения в качестве средства первой линии — высокая цена. Пероральные контрацептивы третьего поколения следует держать в резерве на случай возникновения прогестагеновых побочных эффектов, таких как межменструальные кровотечения, угри и прибавка массы тела.

Решение проблем, возникающих при приеме пероральных контрацептивов

Межменструальные кровянистые выделения

Межменструальные кровянистые выделения (МКВ) — один из самых частых побочных эффектов в начале приема КОК и одна из основных причин отказа от КОК. Консультируя женщину с МКВ, важно объяснить, что обычно они наблюдаются в первые три месяца их приема, постепенно уменьшаются и стабилизируются к концу 4-го цикла. Кроме того, наличие МКВ не означает снижения эффективности КОК по следующим причинам:

  • Помимо подавления овуляции прогестагены делают шеечную слизь более густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
  • Кровотечение может усиливать противоимплантационный эффект пероральных контрацептивов.
  • При появлении МКВ секс может стать реже.

Вопросы, которые следует выяснить при сборе анамнеза у женщины с МКВ на фоне гормональной контрацепции

При сборе анамнеза выясняют:

  • жалобы и опасения пациентки;
  • текущий метод контрацепции и длительность его применения’;
  • применение текущего метода контрацепции2;
  • прием препаратов (включая продаваемые без рецепта), которые могут взаимодействовать с пероральными контрацептивами, а также любые заболевания, которые могли повлиять на всасывание пероральных контрацептивов;
  • исследования шейки матки в анамнезе3;
  • факторы риска ИППП (возраст до 25 лет, новый партнер, более 1 партнера за год);
  • другие симптомы, которые могут указывать на причину МКВ (боль в животе, кровотечения после полового акта, диспареуния, обильные кровотечения);
  • вероятность беременности.



Если МКВ появились после нормального менструального цикла на фоне КОК, их причиной может быть не пероральные контрацептивы, а беременность, цервицит, курение (причинно-следственная связь не ясна, возможно влияние других факторов, например повышенная частота пропуска приема таблеток) или лекарственные взаимодействия. Пропуск приема пероральных контрацептивов — одна из самых частых причин МКВ, поэтому врач, прежде чем сменить пероральные контрацептивы или метод контрацепции, должен убедиться, что пациентка знает и соблюдает инструкции к препарату.

Объясняя причины МКВ, можно пояснить, что эстрогены стимулируют развитие эндометрия, а прогестагены стабилизируют его и что важнее баланс эстрогенов и прогестагенов, чем абсолютный уровень эстрогенов.

Если МКВ появились в начале приема пероральных контрацептивов и длятся более 3 мес., можно предпринять следующее (в порядке очередности):

  1. Если пациентка принимает монофазные пероральные контрацептивы, заменить их трехфазными.
  2. Заменить на пероральные контрацептивы с более высоким соотношением этинилэстрадиол/прогестаген: либо за счет более высокой дозы первого (с 20 до 30 мкг), либо с меньшей относительной дозой прогестагена.
  3. Заменить прогестаген в пероральных контрацептивах: в особенности хороший контроль цикла обеспечивает гестоден.
  4. Назначить другой метод контрацепции, например НоваРинг.

Беременность на фоне приема пероральных контрацептивов в анамнезе



К сожалению, у некоторых женщин, несмотря на правильный прием КОК, происходит овуляция и наступает беременность. Это обусловлено тем, что 7-дневный неактивный период слишком длинный для них, поэтому яичники успевают «проснуться» и происходит овуляция. Альтернативой для таких женщин могут быть высокоэффективные Депо-Провера или Импланон. Однако, если женщина хочет принимать пероральные контрацептивы, нужно:

  • сократить неактивный интервал (т.е. уменьшить число неактивных таблеток, принимаемых каждый месяц, с 7 до 3-4 в стандартной 28-дневной упаковке или назначить Джес, дроспиренон-содержащий пероральный контрацептив, в 28-дневной упаковке которого только 4 неактивных таблетки);
  • или в течение Змее, принимать только активные таблетки (пропустить 3 из 4 безгормональных интервалов и, соответственно, менструальных кровотечений) и принимать только 3 неактивных таблетки вместо 7.

Тошнота может быть побочным эффектом содержащихся в пероральных контрацептивах эстрогенов. Если она сохраняется более 3 циклов, следует или снизить дозу эстрогенов до 20 мкг, или назначить пероральные контрацептивы с более высоким содержанием прогестагенов (например, Микрогинон 30 (Нордетте 30)), или перейти на моногормональные прогестагеновые препараты.

Снижение либидо

Это явление может быть побочным эффектом прогестагенов, однако либидо зависит от множества психосоциальных факторов, которые следует оценить прежде, чем говорить о чисто биомедицинской причине. В некоторых случаях ситуацию улучшают пероральные контрацептивы с более высокой эстрогенной активностью, в частности содержащие норэтистерон или гестоден.



Отсутствие менструальных кровотечений или их скудность и изменение цвета на темно-коричневый многих женщин пугает, т.к. они принимают это за возможный признак беременности. При приеме пероральных контрацептивов, особенно содержащих норэтистерон, циклическая гиперплазия эндометрия почти всегда выражена слабее, чем при нормальном цикле.

Если женщина хочет, чтобы менструальные кровотечения были «более нормальными», следует назначить трехфазные препараты или пероральные контрацептивы третьего поколения.

С другой стороны, важно убедиться, что аменорея не вызвана беременностью.

Головная боль в период приема неактивных таблеток

Некоторые женщины жалуются на регулярно повторяющуюся головную боль, появление которой совпадает с началом приема неактивных таблеток из упаковки пероральных контрацептивов. Избежать этого позволяет прием только активных таблеток Змее, подряд (т.е. избежать 3 приступов головной боли за каждые 4мес.) Другой вариант — назначить в период приема неактивных таблеток по 0,625 мкг/сут конъюгированного эстрогена (эстроген-заместительная терапия).

Сопутствующее лечение противоэпилептическими средствами

Противоэпилептические средства, кроме вальпроата натрия, клоназепама, клобазама, вигабартина и ламотригина, повышают активность ферментов печени, что приводит к снижению уровня циркулирующих гормонов и снижению эффективности КОК. Поэтому женщины, которые принимают эти препараты, должны получать КОК с 50 мкг этинилэстрадиола, принимать только активные таблетки 3 мес. подряд или сократить прием неактивных таблеток до 3-4 дней. В качестве альтернативы можно использовать другие виды контрацептивов, такие как ВМС или Депо-Провера. Эффективность инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестагены, не зависит от стимуляции ферментов печени, поэтому у женщин, принимающих противоэпилептические средства, интервал между инъекциями Депо-Провера такой же, как обычно,— 12 мес. (вопреки прежним рекомендациям).

  • Оцените материал



Пероральные контрацептивы: список препаратов

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Способы прерывания беременности

Способы прерывания беременности Две полоски на тесте или сообщение врача о том, что в скором времени женщине предстоит стать матерью, не всегда вызывают радостные чувства. Иногда факт наличия беременности становится ...

Дисфункциональное маточное кровотечение: симптомы и лечение

Как распознать дисфункциональное маточное кровотечение? Дисфункциональные маточные кровотечения – это не менструальные выделения. Виновником возникновения такого кровотечения считают нарушения в выработке гормонов в организме. Ответственность за содеянное несут железы внутренней ...

Бели у женщин: причины, лечение, выделения перед месячными и препараты

Бели у женщин — причины, лечение Бели у женщин — это белая слизь, выделяющаяся из половых органов. Состав и количество выделений зависят от гормонального фона, а также от сопутствующих заболеваний. ...

Викасол при месячных (маточных кровотечениях): инструкция по применению

Применение Викасола при обильных месячных и маточных кровотечениях Даже самая здоровая женщина может оказаться в ситуации, когда ей понадобятся кровоостанавливающие препараты при обильной менструации. Викасол при месячных — давно апробированное, ...

Очень сильные боли при месячных, что делать?

Почему возникают сильные боли во время месячных? Каждой женщине хорошо знакомы симптомы, сопутствующие менструации: подавленное настроение, раздражительность, неприятные ощущения в груди, спазмы и боли в животе. Иногда боль в нижней ...

Почему идут обильные месячные со сгустками? Вероятные причины

Сгустки крови во время менструации – это нормально? После появления месячных со сгустками женщина обеспокоена подобным явлением. В этот момент представительницы женского пола разделяются на две группы. Одни считают, что ...

Как лечить бактериальный вагиноз: нужно ли это делать, какие препараты эффективнее (свечи, таблетки)?

Рекомендации гинеколога, как лечить бактериальный вагиноз 2 Бактериальный вагиноз – состояние микрофлоры влагалища, при котором количество полезных лактобактерий значительно уменьшается, а патогенных – увеличивается. Он может развиться по многим причинам ...

Повышены лейкоциты в мазке у женщин: причины, лечение, при беременности, Азбука здоровья

Повышеное содержание лейкоцитов в мазке у женщин При каждом посещении гинеколога во время осмотра обязательно проводится забор анализов из урогенитального тракта независимо от того, есть у женщины жалобы или нет. ...

Эрозия шейки матки, прижигание: отзывы

Эрозия шейки матки, прижигание: отзывы. Чем лечить эрозию шейки матки? Согласно медицинским данным, каждая пятая девушка хотя бы раз в жизни сталкивалась с таким недугом, как эрозия шейки матки. Прижигание ...

Причины возникновения молочницы у женщин

Причины возникновения молочницы у женщин Причины возникновения молочницы у женщин По данным статистики молочница бывает у каждой второй женщины. При этом инфекция имеет ярко выраженные симптомы, которые доставляют неприятные ощущения ...

Викасол: инструкция по применению, цена, отзывы при месячных

Викасол Описание актуально на 13.02.2015 Латинское название: Vicasol Код АТХ: B02BA02 Действующее вещество: Менадиона натрия бисульфит (Menadione sodium bisulfite) Производитель: Биосинтез ОАО (Россия) Химический состав Викасола варьируется от формы выпуска ...

Как уменьшить боль при месячных без таблеток

Как и чем снять боль при месячных в домашних условиях Боль и дискомфорт внизу живота — обычное состояние для многих женщин во время менструального цикла. По-научному это явление обозначают термином ...

Можно ли делать УЗИ во время месячных: показания для процедуры

В каких случаях во время менструации разрешается делать УЗИ Нередко женщины сталкиваются с проблемой, когда дата записи на процедуру ультразвукового исследования неожиданно совпала с менструацией. Можно ли делать УЗИ во ...

Кровянистые выделения, причины кровянистых выделений у женщин

Кровянистые выделения у женщин: причины Большинство представительниц прекрасного пола считают, что появление любых выделений из наружных половых путей является признаком инфекции, и поэтому стараются всеми силами от них избавиться. Это ...

Эрозия шейки матки: причины появления, последствия возникновения, появление у нерожавших

Эрозия шейки матки: причины и последствия появления Содержание Эрозия шейки матки представляет собой часто встречающееся гинекологическое заболевание, которому подвержена каждая вторая женщина. Большинству пациенткам приходится лечить его повторно. Как правило, ...

Сильные боли внизу живота при месячных: причины

Почему могут появляться сильные боли внизу живота при месячных Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем есть! Читать далее. Сильные боли при месячных причины могут иметь различные причины (заболевания, ...

Обильные и густые белые выделения без запаха и зуда

Густые белые выделения без запаха и зуда: причины появления и поэтапное лечение Влагалищные выделения, не сопровождаемые запахом и зудом, а также не вызывающие дискомфорта – нормальное явление. При выявлении малейшего ...

Упpажнения Кегеля (Kegel)

тест овуляции беременность вычисляем дату родов пол ребенка гороскоп: Овен, Телец, Близнецы, Рак, Лев, Дева, Весы, Скорпион, Стрелец, Козерог, Водолей, Рыбы барахолка: смотреть объявления полезное: RSS Блоги планирующих Блоги мам ...

Тянет (болит) низ живота после месячных: причины и лечение

Почему тянет низ живота после месячных? Тянет низ живота после месячных — с такой проблемой сталкиваются многие женщины, и порой это вполне обоснованно вызывает тревогу. Женский репродуктивный очень сложен и ...

Выделения после выскабливания — когда бить тревогу?

Выделения после выскабливания: когда бить тревогу? Женщины порой сталкиваются с необходимостью выполнения процедуры выскабливания, одни переносят ее нормально, у других возникают осложнения. Но в каждом случае появляются выделения после выскабливания ...

Мазок из зева на микрофлору: проведение анализа и результаты

Зачем нужен мазок из зева на микрофлору? Мазок из зева на микрофлору позволяет выявить самые различные патогенные опасные микроорганизмы и точно определить их концентрацию. Этого будет вполне достаточно для определения ...

Рейтинг@Mail.ru